открытый перелом обеих костей голени у ребенка степень тяжести

Повреждения костей и суставов у детей Множественные и сочетанные повреждения

Множественные и сочетанные повреждения

В структуре детского травматизма множественные переломы и сочетанные повреждения занимают значительное место, и не только в связи с участившимся числом больных, но, главным образом, из-за тяжести травм. Множественная локализация, часто большая глубина и протяженность зоны повреждения, сочетание закрытых и открытых переломов конечностей с повреждениями головы и туловища, особенно при дорожно-транспортных происшествиях, кровопотеря, загрязнение и инфицирование ран и травматический шок определяют большой процент осложнений, высокий уровень инвалидности и летальности среди пострадавших детей.

Вместе с тем, как в научном, так и практическом отношении эта тема в детской травматологии относительно новая, все ее разделы по существу только начинают углубленно изучаться. Делаются попытки создания классификаций множественных и сочетанных повреждений у детей, разрабатываются критерии оценки характера и тяжести нарушений общего состояния и диагностические тесты, облегчающие выявление доминирующих повреждений, и т. д.

В последнее время большое внимание уделяется изучению патофизиологических механизмов развития травматической болезни в зависимости от разновидности сочетания и преобладания повреждений внутренних органов или опорно-двигательного аппарата и разрабатываются основные принципы диагностики и оптимальные лечебно-тактические задачи. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОНЯТИЯ, ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ

Несмотря на критические высказывания по поводу неопределенности термина политравма, он довольно основательно укоренился и получил всеобщее признание как в нашей стране, так, особенно, за рубежом, благодаря своей лако

ничности. В отечественной литературе это собирательное понятие расшифровывается как множественные, сочетанные и комбинированные повреждения (А. В. Каплан, В. Ф. Пожарийский, 1974; Г.Д.Никитин с соавт., 1976; С. С. Ткаченко, 1981; Г. Д. Никитин с соавт., 1983 и др.). Под множественными подразумеваются в основном повреждения опорно-двигательного аппарата, под сочетанными одновременные повреждения двух и более систем опорно-двигательного аппарата, головы, внутренних органов. О комбинированных речь идет тогда, когда механическим повреждениям сопутствуют термические, химические или радиационные.

Следует подчеркнуть, что политравма это не простая арифметическая сумма нескольких повреждений (Г. Д. Никитин с соавт., 1976; Gottschalk E., Arnold P., 1973, Leopold D., 1989 и др.). Не все повреждения являются столь тяжелыми, чтобы в отдельности представлять угрозу для жизни пострадавшего. Однако множественные повреждения, не внушающие опасения каждое в отдельности, в сочетании могут приводить к критическому расстройству жизненных функций организма. Ряд авторов отмечает, например, что термином политравма следует обозначать только такую сочетанную или множественную травму, которая сопровождается той или иной степенью нарушения функции жизненно важных органов (Schweiberg L., Dambe L., Klapp F., 1978; С. Я. Долецкий с соавт., 1976; А. В. Каплан с соавт., 1974).

К политравме большинство авторов относит одновременные повреждения нескольких областей или сегментов конечностей (независимо от степени нарушения функций жизненно важных органов):

и головной мозг, позвоночник и спинной мозг, грудь, живот, таз с их внутренностями и конечности. Термин сегмент относится, как известно, к конечностям, под которым подразумеваются: плечо, предплечье, кисть, бедро, голень и стопа.

source